念珠菌性败血症的症状是什么？念珠菌性败血症怎么治疗？

　　念珠菌虽是人类呼吸 胃肠 泌尿生殖系统的常在寄生真菌 健康宿主中致病力极低 机体防御力一旦减弱 打破了宿主与致病菌间的平衡 如局部pH 营养 微生物菌群等环境变化 以及抑制杀灭真菌的正常防御力下降 真菌致病力增强等 即可入侵组织而致病。引起浅部直至严重深部播散感染 甚至致死。

　　念珠菌性败血症可并发心力衰竭;黄疸 肝功能衰竭;急性肾衰竭 呼吸窘迫症与DIC等。

　　心力衰竭：

　　心力衰竭(heart failure)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损 心排血量不能满足机体代谢的需要 器官 组织血液灌注不足 同时出现肺循环和（或）体循环淤血 临床表现主要是呼吸困难 无力而致体力活动受限和水肿。该病的治疗应包括防止和延缓心衰的发生 缓解临床心衰的症状 改善其长期预后和降低死亡率。

　　黄疸:

　　黄疸又称黄胆 俗称黄病 是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤 黏膜和巩膜发黄的症状和体征。某些肝脏病 胆囊病和血液病经常会引发黄疸的症状。通常 血液的胆红素浓度高于2-3mg/dL（34-51）时 这些部份便会出现肉眼可辨别的颜色。

　　肝功能衰竭：

　　肝功能衰竭(hepatic failure)肝细胞受到广泛 严重损害 机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征 肝衰竭。肝衰竭发生于许多严重的肝脏疾病过程中 症候险恶 预后多不良。

　　急性肾衰竭: 急性肾衰竭（acute renal failure ARF）是一个由多种引起的临床综合征 是因肾循环衰竭或肾小管的变化而引起的一种突发性肾功能乎完全丧失 因此肾脏无法排除身体的代谢废物。当肾脏无法行使正常功能时 会导致毒素 废物和水份堆积在体内 而引起急性肾衰竭。患儿出现氮质血症 水及电解质紊乱和代谢性酸中毒。1992 年中国肾病学界讨论规定 ARF 时血清肌酐（SCr）值应每日上升 44～88μmol/L （0.5～1.0mg/dl）。

　　呼吸窘迫症:呼吸窘迫症（ARDS）是急性呼吸衰竭的个类型由于各种原因（除外左心衰竭）引起肺脏内血管组织音液体交换功能紊乱致肺含水量增加肺顺应性减低肺泡萎陷通气血流比例失调以严重低氧血症和呼吸极度困难窘迫为典型症状

　　DIC：

　　弥散性血管内凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC）是指在某些致子作用下凝血因子和血小板被激活 大量可溶性促凝物质入血 从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。在微循环中形成大量微血栓 同时大量消耗凝血因子和血小板 继发性纤维蛋白溶解（纤溶）过程加强 导致出血 休克 器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。

　　念珠菌感染临床早期诊断十分困难 应引起高度重视 除积极及时做相关病原学检查外 下列临床特点可能与该病有关：

　　1高热不退

　　2胸部X线摄片见双肺片状 絮状阴影抗生素治疗效果不佳

　　3血片 骨髓片找到霉菌孢子 特别是发热期采集标本阳性率更高

　　4霉菌培养阳性 但本组检出阳性率较低。

　　（1）合理使用抗生素及糖皮质激素。

　　（2）要提高机体的免疫功能 恢复生理屏障的防病能力 同时注意防治口腔 咽 阴道的霉菌感染。

　　（3）治疗原发病：如白血病 肿瘤患者病情控制后 机体免疫力增强 这也是预防治疗霉菌感染的关键之一 是治疗的最终目的

　　1.控制传染源。对已发生的疖肿 不要挤压 也不要过早地切开 以免念珠菌扩散而形成念珠菌性败血症。尽量避免皮肤粘膜受损；及时发现和处理感染病灶；各种诊疗操作应严格执行无菌要求；合理应用肾上腺皮质激素和广谱抗生素 在应用过程中应严加观察 特别注意有无消化道 泌尿道和呼吸道的真菌感染。

　　2.保护易感人群。对易患念珠菌性败血症的高危患者应密切观察病情变化 一旦出现念珠菌性败血症征象或疑似病情时要积极检查果断处理。做好婴儿室 手术室 外科病房以及免疫缺陷病人的消毒隔离 以防致病菌引起交叉感染。烧伤病房及血液病患者接受化疗或骨髓移植时应采取严密隔离；传染病房住有或曾住过念珠菌性败血症患者的病房应加强消毒隔离措施 以防耐药的金葡菌 绿脓杆菌及真菌等蔓延。工作人员中有慢性金葡菌携带者应暂时调离病房并予治疗 以保护抵抗力低下的患者免受感染。对部分患者可考虑应用免疫增强剂。

　　一常用血液检查

　　血常规尤其是白细胞计数及分类的检查 可提示念珠菌感染的程度 但获得阳性病原菌对诊断和治疗均至关重要。为提高病原菌培养的阳性率 临床上送检标本要及时（最好在投予抗生素之前）；要多次；要多部位留取标本（如血 尿 便 骨髓 痰 分泌物等）；标本的送检量不能太少（如血标本的送检血量最少要达到培养基的1/10 即5～10ml）。

　　血象 白细胞总数大多显着增高 达10～30×109/L 中性粒细胞百分比增高 多在80％以上 可出现明显的核左移及细胞内中毒颗粒。少数革兰阴性念珠菌性败血症及机体免疫功能减退者白细胞总数可正常或稍减低。

　　结合临床特点 必要时需多种可疑菌同时培养（普通念珠菌 厌氧菌 L型念珠菌 真菌等）同时送检。分离出病原后还应做药敏试验。

　　二念珠菌培养：

　　1.血和骨髓培养：

　　同位素培养仪 气相谱仪 Malthus培养仪等特制的仪器进行血培养 有致病菌生长是确诊念珠菌性败血症的重要依据 但一次血培养不一定能获阳性结果 故需在身体不同部位连续采血3次（每次相隔10～15分钟）以上。尽量争取在应用抗生素之前及寒战高热时采血 已用抗生素者宜在培养基中加入硫酸镁 β内酰胺酶 青霉素酶 对氨苯甲酸等以破坏抗生素便于念珠菌生长 或避开血中抗生素的高峰浓度时间抽血或采用血块培养法。若静脉血反复多次培养阴性时 可抽动脉血培养；有条件的实验室应用分子生物学技术的基因扩增法（PCR）做念珠菌L型 厌氧菌及真菌培养。骨髓培养阳性率略高于血培养。如为条件致病菌应两次血培养获同一念珠菌 或血培养与胸水 腹水 脑脊液 尿 脓液等培养结果一致才有诊断价值。采用集菌法念珠菌培养可提高念珠菌浓度 有助于念珠菌生长。自动血培养法有助于早期检出念珠菌 可用于念珠菌的快速诊断。

　　2.脓液或分泌物培养：

　　原发感染灶的脓液或分泌物培养有助于判断念珠菌性败血症的病原菌。迁徙性病灶的脓液或分泌物念珠菌培养则有助于确定念珠菌性败血症及其病原菌：

　　（1）免疫荧光和ELISA抗原检测；

　　（2）铟标记的免疫球蛋白检测。

　　3.血液念珠菌培养和药敏试验。对于念珠菌性败血症来说 这是最有价值的检查项目。自身菌血清凝集试验 用病人血培养获得的念珠菌作抗原检测病人血清中的凝集抗体。在血培养有条件致病菌生长而难以判断其是否为致病菌时。

　　4.其他辅助检查：

　　肠球菌念珠菌性败血症肺部感染时X线可见肺部浸润阴影。

　　1在饮食上要保证各种营养成分的供给 宜多食富含优质蛋白质 多种维生素和含微量元素铁较多的蛋类 牛奶 豆类 新鲜 蔬菜和水果 海产品等。

　　2抗氧化剂对念珠菌性败血症有很好的缓解和预防功效。富含抗氧化剂的食物有:

　　1） 黄色水果：如柑橘 芒果 柿子 杏中含有β-胡萝卜素 木瓜 西瓜 红柚中含有番茄红素。

　　2） 天然维生素C水果：红枣 猕猴桃 山楂 柑橘等水果中含有丰富的维C 不仅具有正常的营养功能 防止念珠菌性败血症 而且是天然抗氧化剂。

　　3） 干果：干果中（如核桃）含有大量的不饱和脂肪酸和维生素E 能补充人体必需的不饱和脂肪酸 而且维生素E是一种抗氧化剂。

　　4） 红色水果。

　　念珠菌念珠菌性败血症治疗成功的关键为早期诊断 尽可能停用或减少肾上腺皮质激素和抗生素药量 及时 有效地应用抗真菌药物。二性霉素B治疗包括念珠菌念珠菌性败血症在内的深部真菌感染的成功率为46％ 加用5-Fu可提高疗效；近来多主张使用氟康唑 它是一种水溶性三唑类抗真菌药 血浆半衰期长 组织吸收好 副作用少 已成为二性霉素B的替代药物。本组氟康唑疗效尚可 治愈率达55％。治疗主要是抗真菌药尽早使用 且用量要足 疗程要长 同时条件好的患者加用干扰素 胸腺因子 集落刺激因子纠正免疫功能 可进一步提高疗效。